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| [별지 제3호 서식]
의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서
처리기간
15일
신청인
의료기관의 명칭
소재지
(전화번호 :)
병원장
지정일자
지정 대상의약품별
□ 일반제제류 □ 치과용제제류
지정 임상시험단계
□ 제1상 □제 2상 □ 제3상
변경내용
변경종별
지정받은 사항
변경하고자하는사항
사유
비고
의약품임상시험실시기관지정에관한규정 제4조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 의약품임.. |
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| 의료기기 영업허가사 항변경허가 신청서 서식입니다.
1. 신청인
성명, 주소, 주민번호
2. 제조(수입)업소
명칭, 전화번호, 소재지
3. 영업의 구분
4. 변경내용
항목, 허가받은사항, 변경허가 신청사항, 사유
의료기기법 제11조․제14조 및 동법시행규칙 제14조제1항의 규정에 따라 위와 같이 의료기기 제조․수입업 허가사항의 변경허가를 받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명.. |
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| [별지 제7호 서식]
건축물대장기재사항변경신청서
처리기간
7일
대장번호
명칭
소재지
지번
구분
기재사항
변경내용
허가일자
착공일자
준공일자
구분
성명
주민등록번호
주소및사무소
건축주
설계자
감리자
시공자
건축물대장의 기재 및 관리등에 관한 규칙 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 건축물 대장 기재사항의 변경을 신청합니다.
20 년월일
신청인.. |
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| [별지 제13호의14서식] (앞쪽)
□지정
무대예술전문인 검정기관 신청서
□ 지정사항변경
처리기간
20일
신
청
인
① 기관 또는 단체명
② 대표자 성명
③주민등록번호
④소재지
(전화: )
신
청
내
역
⑤ 검정기관의 명칭
⑥ 검정기관의 소재지
(전화: )
⑦ 검정기관의 대표자
⑧주민등록번호
⑨ 검정경비 징수승인
신청액
항목
승인신청액
⑩ 변경사항
(※변.. |
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| 결
재
담당자
팀장
부장
지사장
의료보험증기재사항변경신청서
전결
일련번호
처리기간
즉시
지역 피보험자 □
공무원 및 교직원 피보험자 □
세
대
주
①의료보험 증번호
기
관
④기호
⑤명칭
②성명
피보험자
⑥성명
③주민등록 번호
-
⑦주민등록번호
-대
상
자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩지역피보험자 일부의 자격상실, 공무원․교직원피부양자의 자격상실 □
⑭기타 기재사항 변경 □
⑪상실일
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| [별지 제28호서식] (앞쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
환경성적표지인증기관지정사항변경신청서
처리기간
15일
①기관명
②대표자
③주민등록번호
④소재지
⑤전화번호
⑥지정번호
⑦지정일자
⑧변경사항
환경기술개발 및 지원에 관한 법률 제21조제2항 및 동법시행규칙 제37조제3항의 규정에 의하여 환경성적표지인증기관 지정사항 변경을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인).. |
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| [별지 제23의2 서식] <개정 96.8.20>
공중이용시설 검사기관 지정사항변경 신청서
처리기간
즉시
신청인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
변경사항
변경전
변경후
공중위생법 제31조의2 및 같은 법시행규칙 제49조의2 제3항의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다.
년월일
신고(신청)인 (서명 또는 인)
귀하
<구비서류>
1. 지정서 1부(분실시 분실사유서)
수수료
없음
313.. |
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| [별지 제23의2 서식] <개정 96.8.20>
공중이용시설 검사기관 지정사항변경 신청서
처리기간
즉시
신청인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
변경사항
변경전
변경후
공중위생법 제31조의2 및 같은 법시행규칙 제49조의2 제3항의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다.
년월일
신고(신청)인 (서명 또는 인)
귀하
<구비서류>
1. 지정서 1부(분실시 분실사유서)
수수료
없음
313.. |
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| 〔별지 제44호서식〕〈개정 91919, 99715〉
(앞면)
□허가
()증 기재사항변경신고서
□면허
처리기간
10일
신고인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화: )
④허가(면허)의
종류
⑤허가(면허)
번호
⑥허가(면허)
년월일
⑦현재사항
⑧변경사항
⑨사유
총포도검화약류등단속법 제65조제3항 및 동법시행규칙 제59조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
(
경찰청장
지방경찰청장.. |
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| 〔별지 제7호서식〕
※ 굵은선 안은 신고(신청)인이 기입하지 않습니다.
민원서류
요양담당계약서기재사항변경신고신청서
처리기한 :...
신고 (신청)인
①성명
②주민등록번호
③주소
☎
의료기관
④명칭
⑤개설자또는대표자명
⑥소재지
☎
변경사항
변경전
변경후
⑦의료기관명칭
⑧의료기관소재지
개설자
또는
대표자
⑨성명
⑩주민등록번호
⑪진료과목
⑫시설상황
⑬변경사유
위와 같이 요양담당계약 |
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[별지제44호서식]
건설기계조종사면허증기재사항변경신고서
처리기간
즉시
신고인
①성명
②주민등록번호
③주소
④상호
⑤면허증교부일
변동내용
⑥구분
⑦변동전
⑧변동후
건설기계관리법 제30조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
구청장 귀하
구비서류
1. 변동사실증명서
수수료
없음
2. 면허증
3033-14811민 210mm×297mm
94.2.8승인 (신문용지54g/m2)
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| 건설분야 품질검사 전문기관 등록사항 변경신고서 작성 서식입니다.
품질검사전문기관 등록사항 변경신고서
신청인
①상호
②분야
③대표자
⑥등록번호
변경내역
⑧변경구분
⑨변경일자
⑩변경전
⑪변경후
건설기술관리법시행규칙 제28조 제4항의 규정에 의하여 품질검사전문기관의 등록사항이
위와 같이 변경되었기에 신고합니다.
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| 화장품법시행규칙 제6조제3항의 규정에 의해 기능성화장품의 변경심사를 의뢰할 때 사용하는 양식입니다.
기능성화장품변경심사의뢰서
제조업자
변경내용
항목심사받은사항변경심사신청사항사유
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년월일
신청인 (서명 또는 이력서)
식품의약품안전청장 귀하 |
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| [별지 제31호서식]
(앞쪽)
산림기술자자격증의 기재사항변경 신청서
처리기간
즉시
일련번호
※ 일련번호란은 신청인이 작성하지 아니합니다.
성명
주민등록번호
-
주소
전화번호
자격종목 및 자격등급
기재사항변경
변경항목
변경전
변경후
변경사유
산림자원의 조성 및 관리에 관한 법률 시행령 제30조 및 동법 시행규칙 제35조제2항의 규정에 따라 산림기술자자격증의 기재사항변경을 신청합니다.
.. |
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| [숨은설명:시작]
[meta http-equiv= Content-Type content= text/html; charset=euc-kr ]
[숨은설명:끝]
[별지 제8호 서식]
□허가사항변경허가신청서
공연장 설치
□허가증기재사항변경신고서
처리기간
5일
①공연장명칭
②허가번호
제호
③공연장소재지
신청인
④대표자성명
⑤주민등록번호
⑥대표자주소
(전화번호 )
.... |
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