신청
년월일
문서번호
공상 (순직) 대장
승인
년월일
문서번호
소속
자격
성명
생년월일
...
성별
남·여
공상기간
(순직일자)
부터
까지
원인
공상상황
치료병원
보상금지급상황 (자체보상, 산재보상)
요양급여
휴업급여
유족장제및일시급여
구분
내용
금액
구분
내용
금액
구분
내용
금액
비고
관리대장시작품통보서
문서번호 :
수신:
참조: 연구책임자
아래 발생시작품이 시작품관리요령 제 4조 및 제7조의 규정에 의거 관리대상 시작품으로 선정되었기에 이를 통보합니다.
순번
품명
구분
세분
규모 또는 규격
단위
수량
발생일자
설치 또는
보관 장소
취득가격
관리 개시일자
근거
비고
20 년월일
부서명:
부서장: (인)