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| 검측체크리스트
공종 Code No.
검측일자
년월일
공종
목제창호공사
부위별
세부공종
제작제품
위치
검사항목
검사기준
(시방)
검사결과
조치사항
YES
NO
1. 종별(플러시문, 미서기문, 유리문, 장지문)에 따르는 조립및 협의사항은 확인하였는가
2. 시공도및 협의사항을 통한 확인은 하였는가(홈파기, 맞춤, 면의형, 유리홈등)
시공자 점검
(성명)
감리원 검측
(성명)
시공자 재점검
(성명)
감리원 .. |
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| 소화수조저수조상수도소화용수설비입니다.
소화수조,저수조,상수도소화용수설비
그 밖의 소화용수설비 성능시험표
1. 설치상태개요
항목
양호
불량
소화수조
방식
□ 흡수식 □ 가압식
수원
종별
□ 고가수조 □ 압력수조 □ 그밖의 것:
수량
보유량 : m3유효수량 : m3
□ 전용 □ 겸용
지하수조의 경우 지면으로부터 저수조바닥까지의
수직거리 :m
가압송수
장치
설치위치
층, 실
펌프,전동기
□ 전용 □ .. |
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| 국민연금 가입자의 반납금 납부신청서 작성 서식입니다.
반납금납부신청서
신청인/
성명
주민등록번호
전화번호
주소
재취득일자
가입종별//
사업장가입자
지역가입자
임의가입자
임의계속가입자
반납금 납부방법//
일시납부
분할납부 (회)
수수료
국민연금법 제68조제1항 및 동법시행규칙 제35조의 규정에 의하여 위와같이 반납금의 납부신청을 합니다.
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| 〔별지 제2호 서식〕
사회복지용물품매매(교환)허가신청서
1. 단체명
2. 소재지
3. 대표자명
4. 사업종별
5. 단체소속 인원수(수용인원수)
6. 매매(교환) 대상물품 수량
7. 기증외원단체명
8. 수증년월일
9. 매각(교환) 이유
10. 매각후 대금의 용도(교환하고자 할 때는 교환물품명)
위와 같이 사회복지용물품을 매매(교환 또는 양도)하고자 허가를 신청합니다.
년월일
신청인 주소 .. |
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| 〔별지 제2호 서식〕
사회복지용물품매매(교환)허가신청서
1. 단체명
2. 소재지
3. 대표자명
4. 사업종별
5. 단체소속 인원수(수용인원수)
6. 매매(교환) 대상물품 수량
7. 기증외원단체명
8. 수증년월일
9. 매각(교환) 이유
10. 매각후 대금의 용도(교환하고자 할 때는 교환물품명)
위와 같이 사회복지용물품을 매매(교환 또는 양도)하고자 허가를 신청합니다.
년월일
신청인 주소 .. |
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| 결
재
담당자
팀장
부장
지사장
전결
의료보험증발급신청서
일련번호
처리기간
즉시
지역 피보험자 □
세대전체□
①
세대일부□
피보험자 단독 □
④ 피보험자,피부양자 동시 □
피부양자 단독 □
공무원 및 교직원 피보험자 □
거주지역
②의료보험증번호
기
관
⑤기호
③주소
우편번호( -)
⑥명칭
세대주
공무원․교직원피보험자
전화번호( ) 휴대전화번호( )
⑦ 단위기관기호
세대주
공․교
피보 |
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| 마약사용허가 사항 변경신청서
처리기간
보건사회부 : 70일
시도: 5일
사무소소재지
사무소명칭
주민등록번호
성명
면허종별
면허번호
변경내용
변경전사항
변경후사항
변경된사유
비고
마약법 시행규칙 제16조 제2항의 규정에 의거 마약사용허가 사항을 변경하고자 신청합니다.
년월일
신청인 (인)
도지사 귀하
구비서류 : 사유서
수수료
1,000원 |
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| [별지 제23호 서식]
공유재산 대부사용허가 신청서 (기관용)
1. 재산의 표시
가. 대부(사용허가)계획
종별
일련
번호
소재지
지목
및
구조
수량
재산
평가
추정액
요율
연간
대부료
추정액
차수자
및
사용자
대부 및
사용허가기간
기관
(학교명)
합계
소계
(작성요령)
○ 취득의 경우와 동일
○ 재산평가추정액 산출은 감정기관의 감정을 생략하고 토지는 공시지가를,건.. |
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| 매장문화재발견신고서
처리기간
일
신고인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
매장문화재
종별
명칭
수량
재료
구조형태
크기
현상
발견 일시
발견 장소
유래 또는
전설
기타사항
발견경위 :
문화재보호법 제43조 및 동법 시행령 제29조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
20 년월일
신고인 (성명 또는 인)
귀하
구비서류 : 없음
*이 신.. |
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| 매장문화재발견신고서
처리기간
일
신고인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
매장문화재
종별
명칭
수량
재료
구조형태
크기
현상
발견 일시
발견 장소
유래 또는
전설
기타사항
발견경위 :
문화재보호법 제43조 및 동법 시행령 제29조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
20 년월일
신고인 (성명 또는 인)
귀하
구비서류 : 없음
*이 신.. |
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| [별지 제9호서식]
(앞쪽)
마약류취급자변경허가(지정)신청서
처리기간
․식품의약품안전청 : 14일
․시․도: 1일
․시․군․구:
취급자명
주민등록번호
허가(지정) 번호
허가(지정) 연월일
업소명
허가종별
소재지
변경항목
변경전
변경후
변경사유
변경연월일
마약류관리에관한법률시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 허가(지정)사항의 변경허가(지정)를 신청합니다.
년월일
.... |
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| [별지 제9호서식]
(앞쪽)
마약류취급자변경허가(지정)신청서
처리기간
․식품의약품안전청 : 14일
․시․도: 1일
․시․군․구:
취급자명
주민등록번호
허가(지정) 번호
허가(지정) 연월일
업소명
허가종별
소재지
변경항목
변경전
변경후
변경사유
변경연월일
마약류관리에관한법률시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 허가(지정)사항의 변경허가(지정)를 신청합니다.
년월일
.... |
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| [별지 제9호서식]
(앞쪽)
마약류취급자변경허가(지정)신청서
처리기간
․식품의약품안전청 : 14일
․시․도: 1일
․시․군․구:
취급자명
주민등록번호
허가(지정) 번호
허가(지정) 연월일
업소명
허가종별
소재지
변경항목
변경전
변경후
변경사유
변경연월일
마약류관리에관한법률시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 허가(지정)사항의 변경허가(지정)를 신청합니다.
년월일
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| 마약사용허가 사항 변경신청서
처리기간
보건사회부 : 70일
시도: 5일
사무소소재지
사무소명칭
주민등록번호
성명
면허종별
면허번호
변경내용
변경전사항
변경후사항
변경된사유
비고
마약법 시행규칙 제16조 제2항의 규정에 의거 마약사용허가 사항을 변경하고자 신청합니다.
년월일
신청인 (인)
도지사 귀하
구비서류 : 사유서
수수료
1,000원 |
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| 근무상황부입니다.
근무상황부
월일
종별
일시
성명
사유 또는 용무
책임감리원
업무담당관
본사
표창장 수여식
-일시:
-장소:
- 표창내용 :
-근거:
- 연락처 :
(전화번호)
업무협의
- 자재부서
00 0건 협의
발주기관
000 교육참석
-일시:
-장소:
- 교육내용 :
- 근거 :
- 연락처 :
<작성 및 기재요령>
- 규격은 A4 용지에 종으로 작성
- 현장 밖으로 이탈할 시에만 “예시”와 같이 구체적으로 기재함.
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