[별지제1호서식]
배수설비공사신청서
처리기간
7일
신청인
주소
상호
주민등록번호
성명
전화번호
공사종별
신설, 개축, 증축, 수선, 기타
시공장소
공사내용
급수시설
구경 m/m
모타펌프 HP 대
기타
배출량
생활하수 ㎥/일
사업장폐수
m3/일
○○군하수도사용조례 제조및동 조례 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 배수설비공사를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
군수 귀하
첨..
[별지 제3호서식]<개정 1999.8.9>
건강진단등신고서
처리기간
5일
목적
일시
장소
대상
내용
신
청
인
기관(명칭)
소재지
(전화번호)
성명
(대표자)
주민등록
번호
의사면허
번호
주소
(전화번호)
사용예정
인원수
지역보건법 제18조 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 건강진단 등을 실시하고자 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시군구 보건소장 귀하
구비서류
..