[별지제1호서식]
배수설비공사신청서
처리기간
7일
신청인
주소
상호
주민등록번호
성명
전화번호
공사종별
신설, 개축, 증축, 수선, 기타
시공장소
공사내용
급수시설
구경 m/m
모타펌프 HP 대
기타
배출량
생활하수 ㎥/일
사업장폐수
m3/일
○○군하수도사용조례 제조및동 조례 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 배수설비공사를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
군수 귀하
첨..
[별지 제3호서식]<개정 1999.8.9>
건강진단등신고서
처리기간
5일
목적
일시
장소
대상
내용
신
청
인
기관(명칭)
소재지
(전화번호)
성명
(대표자)
주민등록
번호
의사면허
번호
주소
(전화번호)
사용예정
인원수
지역보건법 제18조 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 건강진단 등을 실시하고자 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시군구 보건소장 귀하
구비서류
..
[별지 제10호 서식]
□ 노인복지시설
□ 유료노인복지시설 변경허가신청(신고)서
□ 재가노인복지사업기관
※ 변경사항은 해당되는 항목만 기재합니다.
처리기간
5일
신청인
성명
(대표자)
법인단체명
주소
(전화 :)
구분
변경전
변경후
변경사항
시설 또는 기관
소재지
입소(이용)정원
명칭
시설
또는
기관
의장
성명
주소
주민등록번 호
변경사유
노인복지법 ..
의료기관허가사항변경신고서
처리기간
5일
개설장소
의료기관의명칭
개설자성명
의료기관의종별
장소이전시설
구조변경사유
장소이전시설
구조변경하는장소
서울특별시 구동 번지 호
위와 같이 의료법시행규칙 제23조 제2항의 규정에 의하여 장소이전 명칭, 시설구조를 변경코자 이를 신청합니다.
년월일
주소
신청인 (서명 또는 도장)
전화번호
보건소장 귀하
구비서류
..
[별지 제10호 서식]
□ 노인복지시설
□ 유료노인복지시설 변경허가신청(신고)서
□ 재가노인복지사업기관
※ 변경사항은 해당되는 항목만 기재합니다.
처리기간
5일
신청인
성명
(대표자)
법인단체명
주소
(전화 :)
구분
변경전
변경후
변경사항
시설 또는 기관
소재지
입소(이용)정원
명칭
시설
또는
기관
의장
성명
주소
주민등록번 호
변경사유
노인복지법 ..
의료기관허가사항변경신고서
처리기간
5일
개설장소
의료기관의명칭
개설자성명
의료기관의종별
장소이전시설
구조변경사유
장소이전시설
구조변경하는장소
서울특별시 구동 번지 호
위와 같이 의료법시행규칙 제23조 제2항의 규정에 의하여 장소이전 명칭, 시설구조를 변경코자 이를 신청합니다.
년월일
주소
신청인 (서명 또는 도장)
전화번호
보건소장 귀하
구비서류
..