[별지 제34호서식]<개정 97.7.3>
(앞쪽)
접수번호
부상자가료신청서
처리기간
※
신청인
①성명
②주민등록
번호
③주소
④ 부상일자 및 경위
⑤ 가료를 받고자 하는 의료시설
민방위대
⑥소
속
⑦직
책
⑧편성년월일
⑨
읍확
직
면장인
장
동란
년월일
⑩ 기타 참고사항
민방위기본법 제24조 및 동법시행령 제32조의 규정에 의하여 가료를 받고자
위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인..
응 시
직 종
입 사 지 원 서
수 험
번 호
사 진
성 명
(한글)
1지망
2지망
3지망
(영문)
근무지역
(한자)
지역코드
주민번호
―
사 유
생년월일
19 . . .
1. 음 2. 양
본 적
종 교
현 주 소
□ □ □ - □ □ □
전화번호
( ) -
긴급연락처
□ □ □ - □ □ □
전화번호
( ) -
신체사항
신 장
체 중
시 력
혈액형
색 맹
결 혼 여 부
cm
kg
좌: 우:
형
0.정상 1.색약 2.색맹
1.기혼 2.미혼
병역사..