부조금청구서

부조금청구서

귀하
───────────────
급여청구사항
급여청구종목
해당란에 ○표
1. 주택재해
4. 분만보조금
2. 재해사망
5. 결혼축의금
3. 일반사망
6. 회갑축의금
급여사유발생일
년월일
장소

회원과의 관계

성명

주민등록번호

우편번호

자택주소

자택
전화번호

회

원
소속

회원번호

분회전화번호

성명

분회우편번호

주민등록번호

지급우체국명

본인은 위 기재사항 및 첨부된 제반서류에 허위 없음을 상약하고 부조금을 청구합니다.

년월일

청구인

위 사항은 사실과 상위 없음을 확인합니다.

분회장직인

※ 재해부조금을 제외한 일반복지부조금은 반드시 해당 시·도지부에 신청, 문의하시기 바랍니다.



[hwp/doc/pdf]부조금청구서