의료기기 재분류신청서 서식입니다.

1. 신청인

성명, 주소, 주민번호

2. 제조(수입)업소

영업소명, 소재지, 업허가 또는 신고번호

3. 재분류 신청

등급지정, 등급변경, 신청사유, 기타

의료기기법시행규칙 제2조 및 별표 1에 따라 위와 같이 의료기기의 등급재분류를 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

식품의약품안전청장 귀하

[hwp/doc/pdf]의료기기재분류신청서