토지등의소유자에대한보상금등의지급자료

[별지 제65호서식]
토지등의 소유자에 대한 보상금 등의 지급자료
보상금을 지급받은 자
보상물건
토지등의 소재지
지급일
보상금액
(원)
상호
(법인명)
사업자(주민)등록번호
성명
(대표자)
주소
(사업장)

* 보상물건 :1.영업권(영업손실보상금포함),2.기타로 구분하여 기재합니다.
* 공익사업을위한토지등의취득및보상에관한법률시행규칙 제2조제3호의 규정에 의한 지장물 보상금 및 제48조, 제50조의 보상내역은 제외합니다.

210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))


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