제조등의허가물질제조,사용허가신청서

[별지 제16호서식] (앞쪽)

□ 제조
제조 등의 허가물질 허가 신청서
□ 사용
처리기간
20일

①물질의명칭

②사업장명칭

③주소

④대표자성명

제조및시설
⑤시설종류
⑥공정명
⑦사용물질
⑧사용량
⑨비고

□ 제조
산업안전보건법시행규칙 제79조의 규정에 의하여 허가를
□ 사용

신청합니다.
년월일
신청인 주소 :
성명 : (서명 또는 인)

지방노동청(사무소)장 귀하

수입인지첨부란

첨부서류 :
1. 사업계획서(제조수입사용의 목적양 등에 관한 사항을 포함하여야 합니다.)
2. 산업보건관련 조치를 위한 시설장치의 명칭구조성능 등에 관한 서류
3. 당해 사업장의 전체작업공정도, 각 공정별로 취급하는 물질의 종류취급량 및 공정별 종사근로자수에 관한 서류

32321-10411민

210mm×297mm
95. 10. 11 개정

(신문용지 54g/㎡)



[hwp/doc/pdf]제조등의허가물질제조,사용허가신청서