산업재해보상보험 보험료 및 임금채권보장 부담금을 근로복지공단에 제출할 때 쓰는 양식입니다.

산업재해보상보험 보험료 및 임금채권보장 부담금 신고서

산재보험성립번호
고용보험관리번호
보험사무조합번호
신고구분
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확 정보험료
확정부담금
개산(증가)보험료
개산(증가)부담금
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신고일 연월일
신고인 (서명 또는 날인)
보험사무조합 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부 이사장 귀하

[xls]직원산재보험료및부담금신고서