실종선고신고서

(양식 제19호)
실종선고신고
귀하 년월일
실종자
본적

호주성명

호주와의
관계

최후주소

출생
년월일

성명

()
주민등록
번호

성별

생사불멸기간
만료일

재판확정
년월일

법원명

기타사항

신고인
본적

호주
성명

주소

전화

자격

기명날인

출생
년월일

주민등록번 호

※ 성명과 본은 한자로 기재 하십시오.

병적정리
월일인

[작성방법]
1. 본적지에서 신고하는 경우에는 신고서 1통, 기타의 곳에서 신고하는 경우에는 2통을 작성 제출
합니다.
2. 신고서는 한글과 아라비아 숫자로 기재합니다. 다만, 사건본인의 성명을 한자로 기재하고 한글표
기를 ( )안에 기재합니다.
3. 제4란 기타 사항란에는 호적에 기재하여야 할 사항을 명료하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재
합니다.

(불)수리
과태료부과
송부
기재
불수리통지

조사
년월일
조사자인

월일
월일
월일
월일
월일

시정지시
년월일
책임자인

[hwp/doc/pdf]실종선고신고서