피부양자가 없는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동)신고서 작성 서식입니다.

직장 가입자 자격(취득․변동)신고서(피부양자가 없는 경우)

보험료제신고
공통
공무원․교직원
⑦성명
⑧주민등록번호
⑨ 취득(변동일)
⑩변동호
⑪군번(순번)
⑫ 장애인․국가유공자
⑬ 보수월액
⑭ 보험료감면
⑮ 회계명
⑯ 직종명

국민건강보험법 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 직장가입자 자격 취득(변동) 사항을 신고합니다.
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[hwp/doc/pdf]직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서