실비양로시설실비복지회관비용수납승인신청서

［별지 제22호 서식］
□실비양로시설
□실비노인요양시설
□실비노인복지주택
□실비복지회관
비용수납승인신청서
처리기간
5일
신청인
성명
(대표자)

법 인단 체명

주소
(전화: )
시설개요
시설명

시설종류

소재지
(전화: )
설치일자
년월일
입소정원

시설규모
연건평 ㎡
설치비용
천원
직원원수
총명(자격증이 있는 직원: 명)
수납비용
(원/인,일또는월)
구분
비용수납액

노인복지법 제28조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
귀하
구비서류
1. 전년도의 결산서(사업개시 첫 회계연도는 첨부하지 아니한다) 1부
2. 당해 연도 예산서 1부
3. 수납하고자 하는 비용의 산출내역서 1부
수수료
없 음

[hwp/doc/pdf]실비양로시설실비복지회관비용수납승인신청서