혈액원개설허가신청서

[별지 제1호 서식]
혈액원개설허가신청서
처리기간
7일
신청인
①명칭

②소재지

③성명
(대표자)
(한글)
(한자)
④ 주민등록번호

요양소
⑤주소

⑥명칭

⑦소재지

⑧개설예정일

혈액관리법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 혈액원의 개설허가를 신청합니다.

년월일

신청인 : (서명 또는 도장)

시장 귀하
구비서류
1. 의료기관개설 증명서 사본(의료기관이 혈액원을 개설하고자 하는 경우에 한함)1부
2. 의료요원의 면허증 또는 자격증 사본 1부
3. 혈액원시설현황 1부
수수료
없 음

[hwp/doc/pdf]혈액원개설허가신청서