인지(친권자 지정)신고서

[양식 제2호] 〈개정 98623>

인지(친권자 지정) 신고서

※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. 년월일
①피인지자
본적

호주
및관계
의
주소

세대주
및관계
의
성명
한글

본

성별

주민등록
번호

한자

모의성명
및 본적
성명

본적

②인지자
본적

호주

성명
한글

주민등록
번호

한자

③재판확정일자
년월일
법원명

④친권자
본적

호주

성명

주민등록
번호

피인지자
와의관계

지정
일지
년월일
지정원인

⑤ 기타 사항

⑥신고인
성명
서명(인)
주민등록번호

자격

주소

전 화

[hwp/doc/pdf]인지(친권자 지정)신고서