사실확인증명원

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처리기간
즉시
허가번호
제호
종별

소재지

명칭

성명

면허번호
제호
구분

일자

용도

위 사실을 확인하여 주시기 바랍니다.

년월일
신청인 (서명 또는 도장)

보건소장 귀하
위 사실을 증명합니다.

년월일

보건소장 귀하

210mm×297mm
(신문용지54g/m2)

[hwp/doc/pdf]사실확인증명원