건강보험종합양식입니다.

국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.

<세부항목>

1. 사업장

2. 가입자

3. 피부양자

관계, 성명, 주민등록번호, 취득(상실)년월일

4. 주

사망으로 인한 자격상실시...

생략

[xls]건강보험종합양식