범칙금납부통고서(운전자)

범칙금납부통고서(운전자)
통고서번호 94-1-0000000
(1차) 납부기한
20 년월일
금액
원
(2차) 납부기한
20 년월일
가산금액
원
적용접조
도로교통법 제 조제 항
범칙내용
원
범칙자
성명

주민등록번호

면허번호

전화

주소

범칙행위
일시
20 년월일시분
장소

차량 등록 번호
호
차종
승용, 승합, 화물, 특수, 건설기계 이륜
용도
사업용. 비사업용
위 사실이 틀림없음을 확인하고 서명함 (범칙자) (서명 또는 지장)
도로교통법 제118조에 의하여 위와 같이 범칙금의 납부를 통고하오니 기한내에 납부하시기 바랍니다.
만일 기한내에 범칙금을 납부하지 아니한 때에는 즉결심판에 회부됨을 알려드립니다.

20 년월일

경찰서장
관인

21026-32843일 (적색) 160㎜×195㎜
94. 1. 20 승인 (인쇄용지(특급) 34g/㎡)


[hwp/doc/pdf]범칙금납부통고서(운전자)