가정환경조사서

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( )학년 ( )반()번 성명( )( )학교
성명
(한글)
주민등록번호

성별
남
(한자)
전화번호

여
주소
시군 동리 번지
보호자

관계
학생의 ()
직업

가족사항
관계
부모
조부(유무)
형제 자매 상황
성명

조모(유무)
본교재학 형제자매
그외 형제자매
생년월일

형( )명
학년 반

직업

제( )명
학년 반

종교

자( )명
학년 반

학력

매( )명
학년 반

취미

특기

성격

성장지

입학전 학력
( 학교) ( )년 수료
( 학교) ( )년 수료
( 학교) ( )년 수료
건강
사항

참고
및 요망
사항

긴급연락시 전화번호

※ 기재시 참고사항
○ 구체적으로 기재하여 주시기 바랍니다.
○ 각종 내역은 학생교육에 참고자료가 되므로 사실대로 기재하여 주시기 바랍니다.

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