등록금반환신청서

등록금 반환신청서

반환대상
인적사항
성명

학번

대학(원）

학과(부)

등록금
납부사항
납부일자
납부내역
비고
입학금
수업료
기성회비
계

반환사유
(해당란에 ‘O’표)
1.
등록포기
(타대학 합격)
2.
자퇴
3.
질병사망
천재지변
4.
법령에 의한 학업중지
5.
기타( )
반환계좌
은행명: 계좌번호: 예금주:
※ 반환대상자(학생)의 계좌를 반드시 기재

위와 같이 등록금 반환을 신청함.

20 ...

신청인 (인, 서명)
(반환대상자와의 관계 :)
연락전화번호 :

첨부서류
1. 납입영수증 또는 영수증 사본
2. 학적부 사본(자퇴생)
3. 등록포기각서(입학전형 합격 등록포기자)
4. 진단서(질병사망 등)
5. 기타 관련서류

[hwp/doc/pdf]등록금반환신청서