시설공사준공실적

<별첨양식7-1>
시설공사 준공실적
(별첨 7의 붙임 서식)

Ⅰ. 일반적인 사항

1)공사명

2)발주기관
(발주자)

1-1)공사위치

3)시공자
(대표)
3-1)회사명

3-2)업종 및 등록번호

3-3)대표자

3-4)영업소재지

3-5)전화번호

4)계약 및 준공
4-1)계약일자

4-4)계약금액

4-2)착공일자

4-5)시공누계금액

4-3)준공일자

4-6)미 시공금액

6)계약의 종류
원도급( ), 하도급( ), 기타( ) ※해당란에 ○표

Ⅱ.시공실적의 내용

구분
시공자(대표)
시공자
시공자
1) 회사명

2) 대표
(인)
(인)
(인)
3) 시공금액
지분율: %
지분율: %
지분율: %
4)업종(등록)별 00년도
공사내용

5)업종별
00년도
시공금액
00업종

00업종

00업종

Ⅲ.붙임

1) 하도급을 받은 공사의 경우는 하도급계약서 및 당년도 시공금액에 대한 세금계산서를 첨부하여함
20 년도중 위와 같이 공사 시공실적이 있음을 증명하여 주시기 바랍니다.

20 ...
주소:
회사명:
대표:
위 내용이 틀림없음을 증명함
(원도급사명)
위 내용이 틀림없음을 증명함
(발급기관명)

※주:
1) 기재란이 부족한 경우 별지 작성 가능하며 당해공사 시공실적심사에 필요한 내용의 불분명 등의 경우는 평가에서 제외할 수 있음
2) 하도급공사인 경우는 원도급자 및 발주기관(감독청)의 증명이 있어야 함
3) 민간공사 및 자체공사의 경우는 해당업종에 대한 공사내용과 공사금액이 투입되었다는 객관적인 증빙서류(하도급계약서, 세금계산서 등) 및 준공관련 서류가 첨부되어야 함
4) 본 실적증명서는 당해연도에 시공한 실적을 증명하는 서식이므로 하나의 공사를 다년간

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