이자·배당소득원천징수영수증,이자·배당소득지급조서(발행자보고용)

[별지 제23호서식(1)](03.4.14. 개정) (제1쪽)

※관리번호

□ 이자배당소득 원천징수영수증

내외국인
내국인, 외국인

□ 이자배당소득 지급조서
(발행자 보고용)

거주지국

거주지국코드

징수
의무자
①법인명(상호)

②대표자(성명)

③사업자등록번호

-

-

④주민(법인)등록번호

⑤소재지또는주소

소득자
⑥성명

⑦주민(사업자)등록번호

⑧주소

⑨ 거주구분
⑩ 소득자 구분코드
⑪계좌번호
⑫ 실명구분
거주자, 비거주자

⑬ 지급일자
⑭소득귀속
연월
⑮소득 구분
금융
상품
종류
금융
상품
코드
채권
이자
구분
유가
증권
표준
코드
과세
구분
지급액
(소득
금액)
이자지급대상기간

세율
(%)
원천징수세액
소득세
법인세
주민세
농어촌
특별세
계
연월일
(121)

(122)

(123)

세액감면 및 제한세율근거

영문법인명(상호)

위의 원천징수세액(수입금액)을 정히 영수(지급)합니다.
년월일

징수(보고)의무자 (서명 또는 인)
귀하

297mm×210mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))


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