기술용역이행실적증명서

별지 제3호 서식

기술용역이행 실적증명서

신청인
업체명 (상호)

대표자

영업소재지

전화번호

사업자번호

입찰공고번호

증명서용도
기술용역 적격심사 신청용
제출처

용역범위 및 기준 (면적,금액등)

용역이행

실적내용
용역명

구분
설계( )
감리( )
기타( ):
용역개요

계약번호
계약일자
계약기간
규모
이행실적
비고
비율
실적

증명서

발급기관
위 사실을 증명함

년월일
기관명: (인) (전화번호 :)
주소: (FAX번호: )
발급부서 :
담당자 :

※【주】
① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서등 증빙자료를 첨부하여야 함.
② 용역이행실적은 입찰공고시에 제시한 용역범위 및 기준(면적, 금액등) 등의 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함.
③ 이행실적 내용란에는 투명접착테이프를 붙여 증명을 받아야 함.

[hwp/doc/pdf]기술용역이행실적증명서