하자보수보증내역서

[별지 제66호의16서식]
하자보수보증내역서
특수장소
관계인
(도급인)
① 상호(법인
또는 기관명)

② 주민등록
번호

③주소

소방설비
업체
④업체명

⑤대표자

⑥소재지

⑦업종

⑧ 면허종별

⑨ 면허번호

⑩ 면허일자

공사내역
⑪ 계약금액

⑫ 소방시설
종류

보증내역
⑬ 보증방법

⑭ 보증내용
이행기관

⑮ 보증금액

보증기간

첨부 : 하자보수증명서 등 1부
위와같이 하자보수증명서를 인수하였습니다.

년월일

특수장소의 관계인 또는 도급인 서명(인)
소방법시행령 제40조의5제4항 및 동법 시행규칙 제69조의14에 의하여 하자보수보증내역을 위와같이 제출합니다.

년월일

업체명 대표자 서명(인)

소방서장 귀하

[hwp/doc/pdf]하자보수보증내역서