재결신청서

[별지 제43호서식]
재결신청서
재결신청자
주소

성명

상대방
주소

성명

사업의 종류

손실방생의 사실

손실보상액의
계산및그내용

협의의 경과

기타참고사항

도로법 제79조제3항 및 동법시행령 제37조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

년월일

재결신청인 주소
주민등록번호
성명 (서명또는인)

귀하
7805-1-24A 210mm × 297mm
69.11.3 승인 (신문용지 54g/㎡)



[hwp/doc/pdf]재결신청서