환경개선부담금분할납부신청서

환경개선부담금 분할납부신청서
처리기간
즉시
신

청

인
①상호

② 납부의무자
성명

③ 주민(법인)
등록 번호

④주소

⑤ 시설물소재지
또는 자동차
차량번호
(전화번호: )

당초부과내역
⑥ 납부고지서
수령일
⑦ 납부통지서
코드 번호
⑧ 부과일시
⑨ 부과금액
⑩ 납부기한

분할납부신청내역
⑪ 분할납부
신청금액
합계
1차
2차
3차

환경개선비용부담법시행령 제8조의2 및 동법시행규칙 제5조의2의 규정에 의하여 환경개선부담금의 분할납부를 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

시장군수자치구구청장 귀하
※ 구비서류 : 없음
수수료
없 음

[hwp/doc/pdf]환경개선부담금분할납부신청서