참가신청서

〔별지제20호서식〕

참가신청서

처리기간
20일
①사건
환조

분쟁조정신청사건
②신청인

③ 피신청인

④ 참가신청인

⑤ 선정대표자
(또는 대리인)

⑥ 오염발생
일시 및 장소

⑦ 피해발생
일시 및 장소

⑧ 피해액 및
그 산출근거

⑨참가취지

⑩참가이유

⑪ 분쟁의 경과

⑫참고자료

환경분쟁조정법 제20조제1항 및 동법시행령 제15조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

년월일

신청인 주소
성명 (서명 또는 인)

○○환경분쟁조정위원회 귀중
구비서류 : 신청서 부본
수수료
시행령 별표와 같음

51316-02911민 210mm×297mm
’98.12.14. 개정승인 (신문용지 54g/㎡)



[hwp/doc/pdf]참가신청서