예비검사신청서

[47-F-13 예비검사신청]
[별지 제5호서식] (앞쪽)예비검사신청서

※ □는 해당란에 표시하며, 뒷쪽의 신청안내를 참고하시기 바랍니다.
신청인
①성명
(대표자명)

② 주민등록번호

③주소

④상호
(전화 :)
선박용물건의명세
⑤품명
⑥규격
⑦형식
⑧ 수량
⑨제조번호
⑩비고

⑪ 수검요청일자
년월일
⑫ 수검장소

⑬신청구분
□제조□개조□ 수리정비 □수입
⑭비고

선박안전법시행규칙 제20조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 선박용물건에 대한 예비검사를 받고자 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)
구비서류

1. 제조 또는 개조사양서
2. 선박용물건의 구조를 나타내는 도면

53337-20811민 210mm × 297mm
'98. 2. 5 승인 (일반용지 60g/㎡(재활용품))


[hwp/doc/pdf]예비검사신청서