도선수습생전형(도선사·도선면허갱신)시험응시원서

[47-I-26 도선수습생전형(도선사.도선사면허갱신)시험]
도선수습생전형(도선사도선면허갱신)시험 응시원서
①성명
한글:
한자:
②주민등록번호

사진
(3Cm×4Cm)
③주소

④최종학력
년월일 학교 학과(졸업, 년중퇴)
⑤희망(수습)
도선구

⑥전화번호

⑦해기사면허증
면허등급

교부일

교부기관

⑧선장의 직무에 대하여 업무정지받은 회수

⑨금고이상의 형벌사항

⑩필기시험 합격일자

도선법시행규칙 제10조 제4항제14조의 규정에 의하여 도선수습생
전형(도선사도선사면허갱신)시험 응시원서를 제출합니다.
년월일
응시자 (서명 또는 인)
응시번호
해양수산부장관귀하

첨부서류
1.도선수습생 전형시험 : 승무경력증명서 1통(지방해양수산청장 발행)
2. 도선사 시험 : 도선수습완료증명서 1통(지방해양수산청장 발행)
3. 도선사면허 갱신시험 : 없음
------------------절-------------------취------------------
응시번호
응시표
도선수습생 전형
년도 도선사 시험
도선사 면허갱신
사진
(3Cm×4Cm)

성명:

주민등록번호 :
년월일
해양수산부장관 (인)



[hwp/doc/pdf]도선수습생전형(도선사·도선면허갱신)시험응시원서