(항해·기관·운항)당직부원자격증교부신청서

[47-D-31 당직부원자격증명신청]
〔별지 제17호의 2 서식〕
(항해·기관·운항)당직부원자격증교부신청서
처리기간
1일
신
청
인
①선원수첩번호

②주민등록번호

③주소

④성명
(한글) (영문)
자격요건구비내용
⑤승무경력
갑판부
년월
기관부
년월
⑥당직부원교육
이수일 및 과정

선원법시행규칙 제41조제3항의 규정에 의하여 (갑판·기관·운항)당직부원자격증서를 교부 받고자 신청합니다.

년월일

신청인 또는 서명
(전화번호 )

지방해양수산청(출장소)장 귀하
구비서류
1. 선원수첩 또는 승무경력증명서류
2. 당직부원교육이수증서(해당자에 한함)
3. 사진(3cm×4cm) 1매(선원수첩 미소지자에 한함)
수수료
200원

53337-35011 민 190mm×268mm
91. 1. 31. 승인 (신문용지 54g/㎡)


[hwp/doc/pdf](항해·기관·운항)당직부원자격증교부신청서