주민왕래지원자금신청서

〔별지 제1호서식〕
주민왕래지원자금신청서

①신청인

성명
(단체명)
한글 :
한자 :
주민등록
번호

주소
연락처

(TEL)
(FAX)

신청자격
□ 본인

□대리인

□주선지원자

②방문자

성명
(한자)
주민등록번호
(생년월일,성별)
주소
방문증명서번호

③방문목적

④방문지역
□ 남한
□북한
⑤방문계획
(총박일)
일정
월일
출발지
경유지
도착지
숙박일수
교통수단
숙소
방문지에 도착
할때까지

방문지에서
체류하는 동안

방문지에서
출발한 이후

⑥자금신청
사유

□ 자비에 의한 왕래가 어려움
□ 개인별 부담이 적절하지 않음
□ 기타 남북한 왕래의 활성화에 기여함

⑦자금
신청액

총액
금

내역

교통비:
숙박비:

식비:
기타경비:

⑧자금수령
방법

□ 한국수출입은행에서(원화, 북한원화) 직접수령 요망
□ 다음의 은행예금계좌로 송금요망
예금은행명: 예금주: 계좌번호:
□ 기타 다음의 방법으로 수령 요망:

남북협력기금법시행령 제7조제1항 및 남북협력기금운용관리규정 제13조제1항의 규정에 의하여 주민왕래지원자금을 신청합니다.

첨부서류: 뒷면
년월일
신청인

통일부장관귀하
수수료
없음

210㎜×297㎜(인쇄용지(특급)80ｇ/㎡)


[hwp/doc/pdf]주민왕래지원자금신청서