마약류취급자변경허가(지정)신청서

[별지 제9호서식]
(앞쪽)

마약류취급자변경허가(지정)신청서
처리기간
․식품의약품안전청 : 14일
․시․도: 1일
․시․군․구:
취급자명

주민등록번호

허가(지정) 번호

허가(지정) 연월일

업소명

허가종별

소재지

변경항목
변경전
변경후

변경사유

변경연월일

마약류관리에관한법률시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 허가(지정)사항의 변경허가(지정)를 신청합니다.

년월일

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[hwp/doc/pdf]마약류취급자변경허가(지정)신청서