(방사능오염시험)시험의뢰서


[별지 제1호서식] (앞쪽)
(방사능오염시험) 시험의뢰서
처리기간
뒤쪽참조
의뢰인
①성명

②주민등록번호

③주소
(전화번호)
제조자
④성명

⑤주소

⑥제조지또는산지

⑦검사대상물명

⑧시험항목

⑨의뢰목적

⑩제조법및참고사항

⑪시험성적서소요부수
성적서
부
( )외국어번역문 부

식품의약품안전청및질병관리본부시험의뢰규칙 제4조의 규정에 따라 위와 같이 시험을 의뢰함과 동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청합니다.

년월일

의뢰인 (서명 또는 인)

식품의약품안전청 귀하

구비서류 : 뒤쪽참조

기재상 주의사항
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[hwp/doc/pdf](방사능오염시험)시험의뢰서