비상공급시설설치신고서


[별지 제12호서식]
비상공급시설설치신고서
처리기간
즉시

신고인
①상호

②성명(대표자)

③ 주민등록번호

④사무소소재지
(전화:)
⑤사업의종류

⑥허가번호

⑦시설의설치장소

⑧공급지역

⑨가스의종류

⑩ 일일처리능력

⑪사용기간
부터 까지
도시가스사업법시행규칙 제11조제4항의 규정에 의하여 비상공급시설을 설치하였음을 위와 같이 신고합니다.

년월일

신고인 (서명 또는 인)

산업자원부장관
귀하
시장군수구청장

수수료
※ 구비서류
없음
1. 비상공급시설의 설치사유서 1부
2. 비상공급시설에 의한 공급지역을 명시한 도면 1부
3. 설치위치 및 주위 상황도 1부
4. 안전관리자 배치현황 1부
5. 비상공급시설에 대한 자체검사성적서 1부

29292-10311민 210mm×297mm
84. 6. 30. 승인 (신문용지 54g/㎡)



[hwp/doc/pdf]비상공급시설설치신고서