임시사용신청서

[별지 제23호서식] (앞쪽)

임시사용신청서
처리기간
2일

신청인
①상호 (명칭)

②성명(대표자)

③주민등록 번호

④사무소소재지
(전화:)
⑤허가번호

⑥허가연월일
...
⑦사용처주소

⑧사용범위

⑨사용기간
...～...
⑩사용사유

도시가스사업법 제16조제1항의 규정에 의하여 가스공급시설의 임시사용을 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

산업자원부장관
시도지사 귀하
※ 구비서류
수수료
임시사용계획서 1부
없음

29292-08211민 210mm×297mm
96. 1.30. 개정 (신문용지 54g/㎡)



[hwp/doc/pdf]임시사용신청서