갱내내연기관사용폐지신고서

[별지 제24호서식]
갱내내연기관사용폐지신고서
처리기간

신고인
① 상호또는명칭

②대표자

③ 주민등록번호

④주소
(전화: )
사

업

장
⑤광산명

⑥ 광구등록번호

⑦광종명

⑧본사소재지
(전화: )
⑨현장소재지
(전화: )
사용승인기간

사용장소

폐지사유

폐지 내연기관 또는 장비명
승인번호
승인
일자
기관 또는
장비명
형식
규격 및 용량
제작회사
제작번호

광산보안법시행규칙 제152조제1항의 규정에 의한 갱내내연기관에 대하여 사용을 폐지코자 신고합니다.

년월일

신청인 서명 또는 인

산업자원부( )광산보안사무소장 귀하
※구비서류 : 없음
수수료
없음

29294-09711민 210㎜ × 297㎜
‘96. 7.12. 제정 신문용지 54g/㎡


[hwp/doc/pdf]갱내내연기관사용폐지신고서