광업대리인선임(변경),대리인소멸신고서

[별지 제1호서식]
□선임(변경)
광업대리인 신고서
□대리권 소멸
처리기간
15 일

신고인
① 상호또는명칭

②대표자

③주민등록번호

④주소

광업권
⑤광산명

⑥등록번호

⑦소재지

⑧광종명

광업대리인
⑨성명

주민등록번호

주소

전광업
성명

주민등록번호

대리인
주소

선임(변경 또는 소멸)
연월일

대리인에대한위임사항

광산보안법시행령 제3조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 광업대리인을 선임
(변경)하거나 광업대리인의 대리권이 소멸되었기 신고합니다.

년월일

신고인(광업권자 또는 조광권자) 인
광업대리인 인
산업자원부( )광산보안사무소장 귀하
구비서류 : 없음
수수료
없음

5101-81B 190㎜ × 268㎜
81.6.1 승인 (신문용지 54g/㎡)


[hwp/doc/pdf]광업대리인선임(변경),대리인소멸신고서