의약품등제조업소의영업소등록사항변경신청서

[별지 제59호 서식]
의약품등제조업소의영업소등록사항변경신청서
처리기간
3일
신청인
영업소의 명칭

전화번호

영업소의 소재지

성명

주민등록번호

변경내용
항목
등록받은 사항
변경등록신청사항
사유

약사법시행규칙 제83조제1항의 규정에 의하여 의약품등의 제조업의 영업소등록사항변경등록을 받고자 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)
담당자

시장 귀하
구비서류
1. 등록증
2. 근거서류
수수료
5,000원

31312-19911민
9210㎜×297㎜4.6.17승인LIRLTS

[hwp/doc/pdf]의약품등제조업소의영업소등록사항변경신청서