의료보험조합정관변경인가신청서

의료보험조합 정관변경 인가신청서
조합기호

명칭

소재지

설립년월일

피보험자 및 피부양자수
피보험자: 명
피부양자: 명
변경사유:
의료보험법 제20조1항의 규정에 의거 의료보험조합 정관을 변경코자 하오니 인가하여 주시기 바랍니다.

경유
서울특별시장

년월일

의료보험조합
대표이사
보건복지부 장관 귀하
첨부서류
1. 변경정관(안) 2부
2. 신구정관 대조표 2부
3. 운영위원회 회의록 사본 2부

[hwp/doc/pdf]의료보험조합정관변경인가신청서