구급차신고서

[별지 제13호 서식]
구급차신고서
처리기간
3일
운용
기관
명칭

전화번호

소재지

신고인
성명
(법인은대표자)

주민등록번호

주소

구급차
차종

차대번호

응급구조사
성명

구급차의유형
특수구급차( ), 일반구급차( )
의료장비보유현황

연번
명칭
규격
수량

연번
명칭
규격
수량
1

6

2

7

3

8

4

9

5

10

응급의료에관한법률시행규칙 제40조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 구급차를 신고합니다.

년월일
신고인 (서명 또는 인)
보건소장귀하

수수료
없음

31312-45811민 210㎜×297㎜
94.12.5.승인 (신문용지54g/㎡)

[hwp/doc/pdf]구급차신고서