병역면제원서

[별지 제112호 서식]
병역면제원서
처리기간

신청인
①성명

② 주민등록번호

③주소
(전화번호 :)
④본적

⑤ 호주성명및관계
의( )
⑦군별
(징병검사년도)

⑧역종
(선병등급)

⑨계급
(신체등위)

⑩군번

⑪병과
병종

⑫입영일자

⑬입영부대

⑭ 영주권번호 및취득일자

⑮출원사유

연기또는
보류기간
.. 부터
.. 까지
병역법 제64조 병역법시행령 제134조(시행규칙 93조)규정에 의하여 위와 같이 출원합니다.
년월일
출원인 (서명 또는 도장)
본인과의 관계( )
전화( )

귀하
구비서류:
수수료
없 음

[hwp/doc/pdf]병역면제원서