병역지정업체(연구기관)선정신청서

[별지 제53호서식]
(앞쪽)
병역지정업체(연구기관) 선정 신청서
※ 유의사항 : 「굵은선」란은 모두기재, 기타 해당란에 표기
처리기간
40 일
연구소명
(업체명)

기업규모
□대 □중소
□벤처 □기타
대표자

연구소
소재지

전화

모사전송

인터넷주소

전자우편

연구소
인정(설립)
연구소인정일
(산기협)
연구소인정번호(산기협)
법인등록번호
기업공개 여부
공개시장
종목코드번호

연구분야
□전기전자 □ 정보통신 □ 정보처리 □ 소재 □ 환경 □ 항공우주
□생명과학 □ 건축토목 □ 기계금속 □ 문화 □ 화학 □ 기타( )
산업분류코드

연구기관

선정신청
건물
㎡ (독립미독립)
연구용자재
외점
연구전담

요원총괄
구분
계
박사
석사
학사
전문대졸이하
연구전담요원

소요신청인원

신청전공학과

기간산업체선정 여부
선정여부

기간산업체주 소

업종

신규신청

석사이상 연구전담
요원명단
직위
성명
주민등록번호
최종학교
(전공 및 학위)
병역사항
연구소
임명일자

위와 같이 지정업체 선정을 신청합니다.
년월일
업체장
구비서류 및 작성요령
뒷면 참조
수수료 : 없음
병역법시행령 제73조의 규정에 의하여 위 업체(기관)의 지정업체선정을 추천합니다.
년월일

추천권자 평가등급

추천권자

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[hwp/doc/pdf]병역지정업체(연구기관)선정신청서