진폐기금 미지급 위로금 지급신청서 작성 서식입니다.

진폐의예방과 진폐근로자의보호등에 관한 법률 제37조/제39조 및 동법 시행규칙 제36조의2의 규정에 의하여

민법 기타 법령에 의한 손해배상청구에 갈음하여 위와 같이 미지급 위로금의 지급을 신청합니다.

< 세부 내역 >

1. 사망한 지급신청권자

2. 유족지급 신청인

2-1. 사망한 지급 신청권자와의 관계

3. 미지급 위로금

3-1. 위로금의 종류 등 포함

[hwp/doc/pdf]진폐기금 미지급 위로금 지급신청서