가구조금지급청구서

가구조금지급청구서
지방검찰청 귀중
20 ...
청구인성명 서명 또는 날인
주민등록번호
주소
아래와 같이 가구조금의 지급을 청구합니다.

청구금액 원정


처리기간

15 일

가구

구조

조결

금정
①사건번호
구심 년제호
②결정일
년월일
③ 결정심의회명
지방검찰청 범죄피해구조심의회
지

급

방

법
⑤계좌입금
은행명
은행 지점
계좌번호

예금종류

예금주

⑥직접지급
지방검찰청 지출관으로부터 직접 수령
비고 : 지급방법란의 희망하는 항목을 ○으로 둘러주시고, 그에 해당되는 빈칸을 정확히 기입하여 주십시오

210㎜×297㎜
신문용지 54g/㎡



[hwp/doc/pdf]가구조금지급청구서