동물용의약품등제조,수입관리자승인 신청서

<143번>
동물용의약품등
□제조
□수입
관리자승인 신청서
처리기간
7일

제조업소
①업체명

② 제조업 허가번호

③대표자

④ 주민등록번호

소재지
⑤본사
(전화번호)
⑥제조소
(전화번호)
관리자
⑦성명

⑧ 주민등록번호

⑨주소

⑩자격

동물용의약품등취급규칙 제12조제3항의 규정 의하여 (동물용생물학적
제제동물용의료용구동물용위생용품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청
합니다

년월일
신청인 (서명 또는 인)

○○○ 귀하

수수료
구비서류
1,000원

1. 자격을 증명하는 서류
2. 약사법 제4조 제1항제2호 및 제5호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서



[hwp/doc/pdf]동물용의약품등제조,수입관리자승인 신청서