동물약국개설등록신청서

<146번>

동물약국 개설등록 신청서
처리기간
3일

신청인
①성명

② 주민등록번호

③ 제조업소명

④명칭

⑤면허번호
제호
⑥개설장소

동물용의약품등취급규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 동물약국
개설등록을 신청합니다.

년월일
신청인 (서명 또는 인)

○○○ 귀하

수수료
구비서류
10,000원

1. 약사법 제4조제1항제2호 및 제5호에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서
2. 약사면허증 사본
3. 개설하고자 하는 동물약국의 구조 및 시설개요서



[hwp/doc/pdf]동물약국개설등록신청서