과태료처분에대한이의신청서

과태료처분에 대한 이의신청서
신청인
①성명

③주민등록번호

②주소

과태료
처분내역
④부과기관

⑥납부통지서
번호

⑤고지받은
날짜

⑦과태료금액

⑧과태료
처분사유

⑨과태료처분에
대한불복사유

○○시폐기물관련과태료부과징수업무에관한조례 제6조 제1항의 규정에 의하여 과태료 처분에 대하여 불복하여 이의를 제기하오니 비송사건절차법에 의하여 법원의 과태료 재판을 받도록 조치하여 주시기 바랍니다.

년월일

신청인 : (인)

○○구청장 귀하



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