손실보상재결신청서

[별지 제20호서식]

손실보상재결신청서
처리기간
120일
재결의 신청인
성명 또는 명칭

주소

신청의 상대방
성명 또는 명칭

주소

공익사업의 종류 및 명칭

손실발생의 사실

손실보상액과 그 내역

협의의 내용

공익사업을위한토지등의취득및보상에관한법률 제80조제2항 및 동법시행령 제42조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 재결을 신청합니다.

년월일

신청인

토지수용위원회 위원장 귀하

수수료
없음

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)



[hwp/doc/pdf]손실보상재결신청서