의료기관신고서

[별지 제7호서식]
□ 의료기관
□ 비영리법인
□ 조직가공처리업자
□ 조직수입업자
신고서
처리기간
즉시

※ □에는 ∨표시를 합니다.
조직은행명칭

전 화번 호

소재지

대표자
성명

생년월일

폐업예정일

폐업사유

인체조직안전및관리등에관한법률 제26조제1항 및 동법시행규칙 제15조의 규정에 의하여
위와 같이 신고합니다.

년월일

신고인

식품의약품안전청장 귀하

수수료
없음

210㎜×297㎜(일반용지 60g/m2)


[hwp/doc/pdf]의료기관신고서